PROTOCOLO NOMBRE APELLIDO PILOTO CORREO ELECTRONICO (email al que se enviará información oportunamente) TELEFONO (incluir código de área) FECHA NACIMIENTO (dd/mm/aa) DIRECCION (Calle y Número) LOCALIDAD DE ORIGEN CATEGORIA EN LA QUE SE INSCRIBE 125cc150cc 4 TiemposMasterJuniorEscuela 110cc NUMERO ASIGNADO ◄◄◄ ACEPTO COMPETIR BAJO LOS REGLAMENTOS TECNICOS, DEPORTIVOS Y DISCIPLINARIOS DEL MOTO CLUB REGINENSE